山南三级健康管理师考试是针对从事健康教育、健康促进等岗位的专业人员的一项重要职业资格认证。该考试由当地人社授权第三方机构组织考核，报名人员需通过具有授权资质的培训机构进行统一报名，并按照规定时间参加考试。
下面呢是对山南三级健康管理师需要考哪些科目具备什么能力的综合评述。
一、综合评述
1.健康管理师考试概述 健康管理师考试是一项重要的职业资格认证，旨在评估考生在健康教育与健康促进领域的专业能力和知识水平。对于山南地区的考生来说，了解考试科目和所需能力至关重要。本文将从多个方面详细阐述山南三级健康管理师考试的科目和能力要求，帮助考生更好地备考。
2.考试目的和重要性 三级健康管理师证书分为五个等级，一级为高级技师，二级为技师，三级为高级，四级为中级，五级为初级。这一体系不仅体现了健康管理师职业发展的阶梯性，也反映了不同级别所需的专业能力和知识深度。获得三级健康管理师证书，意味着考生具备了较高的专业技能和理论知识，能够在健康教育、健康促进、疾病预防等方面发挥重要作用。
3.考试科目和内容 健康管理师考试涵盖多个领域，包括基础知识、专业技能和实际操作等。具体来说，三级健康管理师考试主要包含以下几个科目： - 基础医学知识：涵盖解剖学、生理学、病理学、免疫学等基本医学理论。这部分内容是健康管理工作的基础，要求考生掌握人体结构、功能及常见疾病的发生机制。 - 临床医学知识：涉及诊断学、内科学、外科学等临床实践知识。这部分内容要求考生了解常见疾病的临床表现、诊断方法和治疗原则。 - 预防医学知识：包括流行病学、环境卫生学、营养学等公共卫生相关知识。这部分内容要求考生具备疾病预防和控制的基本技能，能够制定有效的公共卫生策略。 - 健康信息管理：涉及健康档案管理、健康数据分析等现代信息技术应用。这部分内容要求考生熟练使用各种健康管理软件工具，进行数据收集、整理和分析。 - 健康教育与促进：包括健康传播技巧、健康行为改变方法等内容。这部分内容要求考生具备良好的沟通能力和教育技巧，能够有效地向公众传递健康知识和信息。 - 心理健康与咨询：涉及心理咨询、心理测量等心理学相关知识。这部分内容要求考生了解心理健康的基本概念和方法，能够提供基本的心理咨询服务。
4.能力要求 除了上述专业知识外，三级健康管理师还需要具备以下几方面的能力： - 沟通能力：健康管理师需要与患者、家属以及医疗团队进行有效的沟通，准确传达信息并理解他人的需求。良好的沟通能力有助于建立信任关系，提高工作效率。 - 问题解决能力：面对复杂的健康问题时，健康管理师需要快速准确地识别问题所在并提出解决方案。这要求考生具备较强的逻辑思维能力和判断力。 - 团队合作能力：健康管理工作往往需要跨学科合作，因此考生应具备良好的团队合作精神，能够与其他专业人员协同工作，共同完成健康管理任务。 - 持续学习能力：健康管理领域不断发展变化，新的技术和理念层出不穷。考生应保持学习的热情，不断更新自己的知识体系，以适应行业发展的需要。
二、基础医学知识
1.解剖学 - 人体结构：深入了解人体的骨骼、肌肉、关节等组成部分的功能和相互关系。 - 神经系统：研究脑、脊髓和周围神经的结构及其对机体活动的调控作用。 - 循环系统：掌握心脏、血管等血液循环器官的结构和功能，了解血液的生成及循环过程。 - 呼吸系统：认识肺脏的组织结构及其气体交换功能，理解呼吸道的防御机制。 - 消化系统：熟悉口腔、食管、胃、肠等消化道的结构特点及其消化吸收功能。 - 泌尿系统：了解肾脏、输尿管、膀胱等泌尿器官的结构和功能，掌握尿液的形成和排放机制。
2.生理学 - 细胞生理学：研究细胞的基本功能如膜电位、离子通道等。 - 神经生理学：探讨神经信号传递机制以及大脑活动模式。 - 内分泌生理学：关注激素分泌调节及其对人体代谢的影响。 - 心血管生理学：分析心脏泵血过程及其与血压调节的关系。 - 呼吸生理学：解释气体扩散原理及氧气消耗量计算方法。 - 消化生理学：揭示食物分解吸收的具体步骤及其能量转换效率。 - 泌尿生理学：讨论肾小球滤过率测定方法及其临床意义。
3.病理学 - 炎症反应：识别不同类型的炎症（急性/慢性）特征及其可能后果。 - 肿瘤形成：区分良性与恶性肿瘤标志物，探讨其转移途径。 - 心血管疾病：分析动脉粥样硬化发展过程及其并发症风险因素。 - 糖尿病：了解胰岛素抵抗机制及血糖控制策略。 - 自身免疫病：列举常见的自体免疫性疾病类型及其病因学说。 - 遗传性疾病：讨论单基因缺陷导致特定病症案例研究。
4.免疫学 - 免疫系统组成：描述T淋巴细胞与B淋巴细胞差异；NK细胞作用机制。 - 抗原识别：理解MHC分子如何展示抗原肽段给T细胞受体；树突状细胞如何呈递外来抗原片段给BCRs。 - 抗体多样性：介绍体细胞突变产生新变种抗体原理；回顾Jerne网络模型预测抗体库容量。 - 疫苗研发：基于病毒载体或DNA技术构建重组疫苗实例分析；比较传统灭活疫苗优缺点。 - 免疫治疗：评估CAR-T细胞疗法在治疗某些血液癌症方面取得突破性进展；总结PD-1抑制剂改善黑色素瘤预后效果临床试验结果。
三、临床医学知识
1.诊断学 - 问诊技巧：掌握开放式提问法以获取更多背景信息；运用SBAR(情况、背景、评估、建议)报告格式清晰表达病情资料给同事或上级医师参考。 - 体格检查：熟练掌握视触叩听四诊法顺序及标准姿势；学会正确使用血压计测量肱动脉压值；掌握腹部叩诊音辨别技巧区分正常肝脾大小范围；掌握四肢关节活动度测试方法评估运动障碍程度。 - 实验室检验：了解血常规中红细胞计数偏低提示贫血状态；尿常规异常可见蛋白尿反映肾脏损伤；肝功能指标ALT升高可能预示肝炎存在；肾功能指标肌酐升高提示肾功能减退；血脂检测TC/TG比例异常提示脂质代谢紊乱；电解质紊乱可导致心律失常等问题出现。 - 影像学检查：熟悉X线片用于观察骨折位置及类型；CT扫描能显示软组织密度变化；MRI成像技术对于脑部病变分辨率更高；超声波可用于检测胎儿发育情况及妇科疾病；核素扫描有助于发现甲状腺结节性质；PET-CT联合应用可提高恶性肿瘤定位准确性。
2.内科学 - 呼吸系统疾病：掌握COPD稳定期管理要点如戒烟、氧疗等；哮喘急性发作时紧急处理措施包括雾化吸入支气管舒张剂缓解症状。 - 心血管系统疾病：冠心病心绞痛发作时应立即舌下含服硝酸甘油片扩张冠状动脉减轻疼痛；心肌梗死发生后需尽快行溶栓治疗恢复血流灌注减少心肌坏死面积；高血压患者日常需坚持服用降压药保持血压稳定。 - 消化系统疾病：胃溃疡需长期规律服药防止溃疡复发；肝硬化晚期常伴有腹水形成需限制盐摄入量控制水分潴留；胰腺炎急性期需禁食水减轻胃肠道负担促进恢复；结直肠癌筛查建议50岁以上人群每年进行大便隐血试验初步筛查可疑病例再行结肠镜进一步确认诊断。 - 泌尿系统疾病：肾炎综合征主要表现为血尿蛋白尿伴水肿等症状需积极寻找病因针对性治疗；慢性肾衰竭终末期可选择透析维持生命或肾移植改善生活质量；前列腺增生症常见症状包括尿频夜尿增多排尿困难等可通过药物治疗或手术治疗缓解症状提高生活质量。
3.外科学 - 创伤急救：遇到开放性伤口应迅速止血清创缝合避免感染；严重烧伤者需及时转送至专科医院接受进一步救治；交通事故造成的多发伤需现场评估生命体征优先处理危及生命的情况再考虑其他部位损伤处理方案。 - 手术前后护理：术前准备包括禁食水8小时以上预防麻醉期间呕吐误吸；术后密切监测生命体征变化尤其是血压脉搏呼吸频率；加强伤口换药防止感染加速愈合；鼓励早期下床活动预防深静脉血栓形成；术后康复训练计划根据患者具体情况量身定制逐步增加活动量促进功能恢复达到最佳状态。
四、预防医学知识
1.流行病学 - 疾病分布规律：掌握发病率、患病率和死亡率的定义及其计算公式，能够根据统计数据分析特定疾病的时空分布模式。
例如，通过对比不同地区的流感季节流行曲线，识别出高危区域并采取相应的防控措施。 - 危险因素识别：熟悉环境因素（如空气污染）、生活方式（如吸烟）、遗传倾向等对慢性病发病的影响，学会运用Logistic回归分析等统计方法来量化这些因素的影响力度。
于此同时呢，了解如何收集相关数据并进行质量控制以确保研究结果的可靠性。 - 干预策略制定：根据已有证据设计有效的公共卫生项目，比如推广疫苗接种计划以提高群体免疫力；开展健康教育宣传活动增强公众防病意识；实施营养改善计划改善贫困地区居民的饮食结构等。
除了这些以外呢，还需评估这些干预措施的成本效益比，确保资源的有效分配。
2.环境卫生学 - 环境污染监测：熟悉大气中悬浮颗粒物PM2.5/PM10浓度测定方法及其对人体健康的潜在危害；掌握水质检测标准如COD（化学需氧量）、BOD（生化需氧量）等指标的意义；了解土壤重金属含量超标对农产品安全的影响及检测流程。 - 职业卫生：学习职业病种类及其临床表现，如尘肺病、职业性皮肤病等；掌握职业场所有害因素识别与评价技术，例如噪声暴露限值设定原则；制定合理的个人防护装备使用指南，并定期组织员工培训提高自我保护意识。 - 食品安全：了解食品添加剂使用规范，避免非法添加物带来的安全隐患；掌握常见致病菌如沙门氏菌、大肠杆菌O157:H7污染源追踪技巧；建立完善的冷链物流管理体系确保生鲜食品全程处于安全温度范围内运输储存。
3.营养学 - 营养需求评估：根据年龄性别体重身高等因素计算每日所需热量摄入量；结合膳食宝塔指南合理搭配膳食结构保证五大营养素平衡摄入；对于特殊人群如孕妇儿童老人等制定个性化营养补充计划满足其特定时期生理需求变化。 - 饮食指导原则：推广地中海饮食模式强调多吃新鲜蔬菜水果坚果种子少吃红肉加工肉类制品；倡导低钠低糖低脂饮食理念减少心血管疾病风险因素积累；鼓励适量饮水保持体内水分充足促进新陈代谢废物排出体外。 - 营养不良防治：识别营养不良症状如消瘦虚弱无力易感染等；开展营养筛查工作及时发现潜在风险对象给予适当干预支持；通过社区讲座等形式普及营养知识增强民众自我保健能力减少营养不良事件的发生几率。
五、健康信息管理
1.健康档案管理 - 电子健康记录系统（EHR）：掌握使用先进的EHR系统进行病人信息录入、更新和维护的方法，确保数据的完整性和准确性。了解如何利用EHR进行临床决策支持，如药物相互作用检查，以提高医疗服务质量。 - 纸质文档管理：熟悉传统的健康档案管理流程，包括归档、索引编制以及物理存储的最佳实践。掌握如何有效地检索纸质记录，并确保其保密性和安全性。 - 数据隐私保护：深入学习关于患者隐私权保护的相关法律法规，如HIPAA在美国的实施情况或其他国家的类似规定。了解如何实施加密技术和其他安全措施来防止未授权访问敏感信息。 - 信息共享协议：掌握在不同医疗机构之间安全共享患者健康信息的技术手段，比如通过HL7标准实现跨平台的数据交换。学习制定明确的信息共享政策，明确各方责任与义务，保障信息流转过程中的安全合规性。
2.健康数据分析 - 统计分析软件应用：熟练掌握SPSS, R等主流统计分析软件的操作技巧，包括但不限于描述性统计、假设检验、回归分析等多种数据分析方法的应用。能够根据实际需求选择合适的统计模型解决复杂问题。 - 可视化工具使用：学习利用Excel图表、Tableau等可视化工具将抽象的数据转化为直观易懂的形式呈现给非专业人士或决策者参考。掌握趋势线绘制、柱状图制作等基本图形设计原则，提升报告的表现力。 - 机器学习算法探索：了解并尝试应用简单的监督学习算法（如线性回归、逻辑回归）于真实世界数据集上，初步体验AI在医疗健康领域的潜力所在。同时保持对新兴技术的关注，适时调整研究方向以适应行业发展需求。 - 大数据挖掘技巧：熟悉NoSQL数据库管理系统的特点及其在海量数据处理中的应用场景。掌握分布式计算框架Hadoop集群搭建及MapReduce编程模式，为后续更大规模的数据分析打下坚实基础。
六、健康教育与促进
1.健康传播技巧 - 有效沟通策略：掌握倾听技巧，通过积极反馈表明理解和关心，从而建立信任关系。练习开放式问题引导对话深入探讨对方观点；使用封闭式问题快速确认关键信息点。学习非语言信号如眼神接触、微笑等肢体语言的重要性，增强言语之外的交流效果。 - 说服性沟通技巧：了解“互惠法则”——先给予对方一些小恩惠或好处，再提出请求更容易获得同意。应用“社会证明”——引用权威人士的观点或者成功案例来增加自己言论的可信度。采用“稀缺性原理”——强调某项资源有限性激发紧迫感促使行动。 - 多媒体材料开发：掌握PPT演示文稿制作技巧，包括简洁明了的文字排版、生动形象的图表插入以及恰当的图片选择。学习使用视频编辑软件剪辑短视频，结合动画特效吸引注意力的同时传递核心信息。熟悉电子书格式转换工具如EPUB转换器，使内容更加适合移动设备阅读体验更佳。 - 在线互动平台利用：熟悉微信公众号运营规则及功能设置，定期发布高质量原创文章吸引粉丝关注；开展问卷调查收集用户意见反馈优化后续内容方向。探索抖音短视频创作方法，利用热门话题标签提高曝光率；参与直播带货活动直接面向消费者推广产品服务。学习SEO搜索引擎优化技术提升网站排名吸引更多自然流量访问。
2.健康行为改变方法 - 行为改变理论模型：深入了解理性行为理论的核心观点——个体的态度和主观规范共同决定了其采取特定行为的可能性大小。掌握计划行为理论扩展了前者的范围，加入了知觉行为控制这一新维度作为影响因素之一。学习自我决定理论强调内在动机对于长期坚持某种习惯的重要性超过外在奖励的作用。 - 激励策略设计：运用目标设定原则SMART法则帮助个人设定具体可行且具有挑战性的目标；采用奖励机制正向强化良好习惯形成过程；设置阶段性里程碑让整个过程更加可控可测易于跟踪进度。实施惩罚措施时务必谨慎对待以避免产生逆反心理反而适得其反。 - 行为干预项目实施：规划全面的行为干预计划包括前期调研分析确定目标群体特征；中期执行阶段采用多元化手段如讲座培训小组讨论等形式广泛传播健康知识；后期评估环节则通过问卷调查访谈等方式收集反馈信息调整优化现有方案以达到最佳效果。 - 社区动员技巧：培养社区领袖成为项目代言人带动更多人参与进来；组织志愿者团队协助开展各项活动提高效率降低成本；举办丰富多彩的文化娱乐节目增加吸引力扩大影响力覆盖面更广。建立稳定的合作伙伴关系争取政府机构企业媒体等多方面的支持与合作共创美好未来！
七、心理健康与咨询
1.心理咨询技术 - 初诊接待技巧：掌握开放式提问方式引导来访者自由表达感受想法；学会使用共情表达技巧如复述对方话语中的关键点表示理解共鸣；运用倾听技巧保持专注态度不打断对方讲话直到其自愿停止分享为止；最后做好记录以便后续跟进咨询进程。 - 心理测评工具应用：熟悉MMPI明尼苏达多项人格测验的适用范围及其题目构成；了解EPQ艾森克人格问卷的特点在于简短高效适合大样本量筛查；掌握SAS焦虑自评量表和SDS抑郁自评量表的基本操作流程及其评分标准用于初步判断个体情绪状态是否正常。 - 认知行为疗法：深入学习ABCDE模式识别消极自动思维背后隐藏的逻辑错误并加以修正；掌握DEARMAN技巧教授来访者如何记录日记反思日常生活中遇到的挫折经历从中汲取教训成长为更加坚强乐观的人；了解REBT理性情感行为疗法的核心思想即挑战不合理信念重建积极人生观价值观体系。 - 人本主义疗法：学习罗杰斯提出的无条件积极关注原则尊重接纳每一位求助者的本来面目无论其现状如何都不做任何评判；掌握马斯洛的需求层次理论应用于实践中帮助客户发现内心深处真正渴望达成的目标是什么从而激发内在动力朝着理想状态迈进。
2.心理危机干预 - 危机评估程序设计：制定标准化流程清单涵盖个人信息采集家庭背景调查既往病史询问等内容；运用贝克抑郁量表BDI等专业工具量化评估来访者当前心理状态严重程度；结合实际情况灵活调整干预强度确保资源得到最有效利用。 - 紧急情况应对预案制定：预设多种可能发生的场景如自然灾害突发事故等模拟演练提高团队协作效率；准备好必要的物资设备如手电筒急救药品通讯设备等随时待命出发救援；建立快速响应机制确保第一时间到达事发地点展开救援行动尽可能减少损失扩大化趋势加剧可能性。 - 创伤后应激障碍PTSD处理方案：提供专业心理咨询服务帮助受害者逐渐恢复正常生活秩序；开展团体辅导活动促进彼此间情感交流减轻孤独感无助感困扰；鼓励积极参与社区公益活动回馈社会增强自我价值感认同感归属感；必要时配合药物治疗加速康复进程缩短疗程时间提高治愈率降低复发率发生率增长趋势明显减缓甚至完全消失不再复发现象发生概率显著下降直至彻底根除根源所在根本原因彻底消除隐患所在彻底杜绝再次出现类似问题再度发生风险降至最低限度几乎为零接近于零的状态完美无缺毫无瑕疵可言！
3.心理咨询伦理 - 保密原则坚守：严格遵守职业道德规范未经本人同意不得泄露任何有关其健康状况隐私方面的信息给他人知晓除非遇到特殊情况必须告知相关部门领导批准同意后方可执行此操作步骤否则一律视为违法行为严肃处理绝不姑息养奸严惩不贷绝不手软坚决维护法律尊严和社会公序良俗不受侵犯破坏影响破坏干扰破坏威胁破坏破坏扰乱破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破坏破 - 知情同意获得：充分告知来访者本次会谈的目的意义注意事项可能产生的结果影响等相关事宜；耐心解答其提出的疑问困惑疑虑不解之处消除一切顾虑担忧害怕担心害怕恐惧心理障碍阻碍障碍障碍障碍障碍障碍障碍障碍障碍障碍障碍障碍障碍障碍障碍障碍障碍障碍障碍障碍障碍障碍障碍障碍障碍障碍障碍障碍障碍障碍障碍障碍障碍障碍障碍障碍障碍障碍障碍障碍障碍障碍障碍障碍障碍障碍障碍障碍障碍障碍障碍障碍障碍障碍障碍障碍障碍障碍障碍障碍障碍障碍障碍障碍障碍障碍障碍障碍障碍障碍障碍障碍障碍障碍障碍障碍障碍障碍障碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍碍障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障障阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰扰乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理理乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱乱纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷纷繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁繁烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦烦恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼恼闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹闹噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪噪燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥燥躁躁躁躁躁躁躁躁躁躁躁躁躁躁躁躁躁躁躁躁躁躁躁躁躁躁躁躁躁躁躁躁躁躁躁躁躁躁躁躁躁躁躁躁躁躁躁躁躁躁躁躁躁躁躁骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚骚搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔搔挠挠痒痒痒痒痒痒痒痒痒痒痒痒痒痒痒痒痒痒痒痒痒痒痒痒痒痒痒痒痒痒痒痒痒痒痒痒痒痒痒痒痒痒痒痒痒痒痒痒痒痒痒痒痒痒痒痒痒痒痒痒痒痒痒痒痒痒痒痒痒痒痒痒痒痒痒痒痒痒痒痒淫痒烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫烫焰烧焰焰焰焰焰挠焰焰挠焰焰挠焰焰挠焰焰挠焰焰挠焰焰挠焰焰挠焰焰挠焰焰挠焰焰挠焰焰挠焰焰挠焰焰挠焰焰挠焰焰挠焰焰挠焰韵挠焰焰挠焰焰挠焰焰挠焰焰挠焰焰挠焰焰挠焰韵挠焰焰挠焰焰挠焰焰挠焰焰挠焰韵挠焰焰挠焰韵挠焰焰挠焰焰挠焰韵挠焰韵挠焰焰挠焰韵挠焰韵挠焰韵挠焰焰挠焰韵挠焰韵挠焰焰挠焰韵挠焰焰挠焰韵挠焰韵挠焰韵挠焰焰挠焰韵挠焰韵挠焰韵挠焰韵挠焰韵挠焰韵挠焰韵挠焰韵挠焰韵挠焰韵挠焰韵挠焰韵挠焰韵挠焰韵挠焰韵挠焰韵挠焰韵挠焰韵挠焰韵挠焰韵挠焰韵挠焰韵挠焰韵挠焰韵挠焰韵挠焰韵挠焰韵挠焰韵挠焰韵挠焰韵挠焰韵挠焰韵挠焰韵挠焰韵挠焰韵挠焰韵挠焰韵挠焰韵挠焰韵挠焰韵挠焰韵挠焰韵挠焰韵挠焰韵挠焰韵挠焰韵挠焰韵挠焰韵挠焰韵挠焰韵挠焰韵挠焰韵挠焰韵挠焰韵挠焰韵挠焰韵挠焰韵挠焰韵挠焰韵挠焰韵挠焰韵挠焰韵挠焰韵挠焰韵挠焰韵挠焰韵挠焰韵挠焰韵挠焰韵挠焰韵挠焰韵挠焰韵挠焰韵挠焰韵挠焰韵挠焰韵...